近段时间，新型冠状病毒肺炎引发持续关注，有不少关于武汉肺炎的谣言在朋友圈等社交平台传播。 为了加深公众对新型冠状病毒的了解，减少恐慌，我们特邀陆军军医大学西南医院、西南大学附属公卫医院王宇明教授进行新型冠状病毒肺炎系列科普。
新型冠状（NARS）病毒肺炎发病有何特点？
冠状病毒感染的症状取决于感染病毒的种类，但常见的症状包括呼吸道症状，发热、乏力，咳嗽、呼吸急促和呼吸困难；也有极少数病例以腹泻、心慌、胸闷、头痛、结膜炎、咯血等其他系统症状为首发症状；在更严重的情况下，感染会导致肺炎，严重的急性呼吸道综合征、多器官功能衰竭甚至死亡。就目前的NARS病例资料来看，这个病毒导致的临床症状差别较大，具有以下特点：
①从症状很轻微甚至隐形到重症患者都有，但一旦出现症状时一般就已经表现出严重的肺部感染，而SARS总体来说大部分都是重症患者，感染后很快会出现症状；
②从长期的历史经验来看，毒性非常强的病毒反而难以长期存活，因为染病的人会很快被发现、被隔离，甚至很快去世，病毒不太容易找到更多被传染对象。而部分NARS病人前期症状表现轻微，更能找到宿主存活，也就更容易传播；
③NARS潜伏期比SARS长，使之更容易传播和流行；
④从临床资料来看，对于60岁以上的老年人、有基础性疾病（如肾病、糖尿病、肺部疾病等）的人更容易感染且更易重症化；
⑤对于儿童反而病例较少，推测由于这与儿童平时感染冠状病毒较多有关，但由于儿童暴露机会多，总体免疫功能较低，后期儿童及重症和死亡病例可能会增加；
⑥虽然缺乏资料，但是超级传播者貌似更多，特别多见于重症化、老年人、有基础性疾病的病人，加上医务人员一直超负荷工作，密切接触，身心疲惫，易感性和重症化都非常多；
⑦从流行规律看，开始来势汹汹，以后会有所下降，但易感人群（如老年人、有基础性疾病以及小儿等）还是非常危险。
SARS和 NARS病毒动物宿主究竟是谁？
由于SARS和NARS病毒同属于冠状病毒谱系B（Betacoronavirus Lineage B），很多特性极为相似。很可能还是历史重演，17年磨一剑，SARS的弟弟是青出于蓝而胜于蓝，变得更加厉害。
从2002年SARS开始，果子狸和蝙蝠先后被认为是最主要的动物宿主。因为果子狸常年捕食蝙蝠“菊花”，所以导致身体携带SARS病毒。后来大量证据表明，菊头蝠是SARS病毒的宿主。据此认为，果子狸被冤枉了17年，真凶菊头蝠浮出水面。当前有关NARS病毒的进化邻居和外类群都在各类蝙蝠中有发现，故认为该病毒的自然宿主可能是蝙蝠。
我仍然认为，蝙蝠也不大像，它是唯一一类演化出真正有飞翔能力的哺乳动物。如同飞禽一样，如果有传染性应该早就传染人类了；更重要的是，广东人和武汉人也不吃它。繁忙的广东和武汉海鲜市场有蝙蝠污染环境的可能性也不大，至少白天不可能，这是因为蝙蝠害怕人多，只在晚上出来。至于帕劳人喜欢吃的水果蝙蝠汤，是家养的水果蝙蝠，而不是野味，与此无关。
目前有人认为是蛇，但是它是爬行动物，武汉人吃的不多，至少比不上广东人；碰巧，虽然老广东佛山是SARS的起源地，至今没有找到蛇与SARS的任何关系。
据此分析，很可能还是哺乳动物，其中食肉目如果子狸仍然不能除外。毕竟证据确凿，无法排除其可能性。
如何看待新型冠状病毒肺炎（ NARS）发病中的超级传播者？
从目前已经公布的有限信息来看，已有15名医务人员在护理一名患者过程中被感染，这位感染多位医务人员的患者可以被认定为超级传播者。不过，这位超级传播者的危险性相较于SARS时期的超级传播者仍然稍低一些。SARS时期的超级传播者也被称为“毒王”，即一个感染者可以传染数十人到数百人。目前这位患者的传播情况与之相比，还是低了一个数量级，算是“小巫见大巫”。对于超级传播者的定义，主要指某一感染者体内的病毒出现变异或者适应人体的情况，导致该病毒的传播能力增强，进而令该患者可传染很多的密切接触者，这样的病人就被称为超级传播者。在感染人数判断上，如果感染人数超过三个，就可以考虑在超级传播者的范围内；如果感染人数超过十个，就应该是比较确切的超级传播者。然而，值得注意的是，SARS的60%~70%的感染者都是来自个别超级传播者，传播链很清晰，只要封堵那几个人的接触者就可以。作为一种新病毒，发展轨迹一般是初期传播力弱，整体来说被感染的人症状也较为轻微，但如果没有在这个黄金时间段将病毒控制住，有可能就会造成大面积感染，后期可能会有一个暴发。一旦病毒在很多人体内存活并适应人体后，就有机会进一步变异，产生更强传播力、毒性更严重的变异。因此，尽快切断病毒的传播渠道是防控的关键。
有人提出，对于 NARS实行宵禁或者休假2周，这个办法如何？
最近有人提出，建议根据各地需要宵禁或者休假2周（实际上春节长周末就占了1周），所有人都原地不动，有感冒症状的人打专线电话，疾控人员上门甑别，严重患者送往医院。认为这样做或许还有一点转机，否则将是雪球越滚越大。“病人不出门，医药送上门”确实是个好办法，当年控制麻疹就是这么做的。但是对于NARS应该区别病情轻重，而CDC的工作人员不是医生，他们需要等待医生确诊以后才能采取预防措施。因此，这项工作以当地的社区医院为主会比较好。但是，与西方国家相比，我国的社区医院很不系统，也未普及。而且在西方国家每个人都有自己的保健医生，应急反应是从基层开始的。此外，两周还是不够的（虽然确实有好处）。我觉得可以考虑休假（除了特别严重的地区实施宵禁）2周。至于学校学生，则不难通过延长假期（寒假）减少传播风险。
医护人员如何防护 NARS？
由于NARS传染性极强，故医护人员是高危人群，应做好防护，避免诊疗过程中的交叉感染。研究已经证实，戴口罩和手套、穿防护服及洗手是预防医护人员院内感染NARS的重要保护性措施，其中戴口罩是最关键的个人保护性措施。此外，室内通风亦是预防医护人员院内感染的重要措施。
医护人员防护及防止交叉感染可以参照SARS方案，主要措施包括：
①医院在建立发热门诊及隔离留观室时，要与其他门诊和病区相隔离，保持通风良好，禁用中央空调，防止人流、物流交叉；
②发热门诊、隔离留观室及隔离病区的出入口要设置显著标识，防止人员误入。对发热患者就诊及留观患者要进行有效管理及引导；
③各医院加强医护人员培训，掌握NARS临床特征，及时发现患者；
④坚持首诊负责制，一旦发现NARS疑似患者，应立即收治到专门的留观室进行鉴别诊断，对拟诊或临床诊断患者应转到指定医院进行治疗；
⑤收治NARS的医院要设立隔离病区，病区内要区分清洁区、半污染区、污染区，合理配置人流、物流；拟诊患者与临床诊断患者应分别收入不同的病房，拟诊患者应收入单间隔离治疗；
⑥住院患者均需严格隔离，不得离开病区。严格探视制度。不设陪护，不得探视；如有病情危重等特殊情况确需探视的，探视者必须按规定做好个人防护；
⑦隔离病区的医护人员办公室与病房尽可能保持一定距离，保持通风良好。医务人员进入病区必须按规定做好防护工作，如戴N95或更安全的P100（气溶胶过滤效率99.97%）、P99（气溶胶过滤效率99%）口罩及着手套、护目镜、防护服等，病区出入口应有专人检查出入人员是否符合防护要求；
⑧按WHO要求，患者血液、体液标本的常规检测应在生物安全度II级实验环境中进行。有关病原的提取、纯化及培养工作则应在生物安全度III级实验环境中进行。
NARS究竟流行到什么时候为止？
这个问题非常重要！现在NARS来势汹汹，与SARS相比有过之而无不及，大家都很担心它究竟流行到什么时候。因为两个病毒两个太像了，我根据上次SARS的情况，结合冠状病毒感染流行的特点，给很多朋友发出过我的预测。温故知新，SARS是从2002年11月开始的，由于当时对于病原的发现和判断错误，直至次年2月18日，官方报道病原确定为衣原体，故称为“非典”，这一错误导致了一段时间SARS的控制不力。此后，随着病原体的发现，在左与右的防控策略中，科学态度占据了上风。4月初就得到遏制（官方称为控制），五月中下旬迅速消退和结束。
如果完全按照SARS来测算，NARS从去年12月8日开始，经过大约一个半月，现在是快速发展阶段；走向高峰约需一个月，然后处于稳定状态，继而稳中有降，大约在五月中下旬逐渐消退。
有学者建立了简单SIR模型，用SARS参数模拟武汉肺炎传播途径，主要结论是，从病毒暴发后的大概90天到达高峰。第一例发现在12月8日，50天左右开始集中暴发（1月20日左右，比较吻合），90天左右达到高峰（预计在3月上旬），4个月左右接近尾声（四月上旬），5月上旬疫情结束。考虑到NARS与SARS病毒的流行模式（包括发病时间）非常相似，到目前看这个模型还是吻合的。实际上，就是用SARS病毒的流行模式套用到当前的NARS身上。最后是否正确，还需要实践的检验。
NARS疫情有没有可能提前或者延后结束？有利的消息是，第一，这次很快发现了病原体；第二，核酸检测快速诊断技术迅速运用；第三，我国有了第一次控制SARS的宝贵经验。不利的消息是，第一，武汉处于在中国的中部交通要道，辐射和传播能力很强；第二， NARS比SARS更加厉害，潜伏期更长，不典型病例更多，超级传播者貌似更多；最后，NARS病毒赶上了春运大迁移的顺风车，即使武汉封城也来不及了（当然还是有意义的）。事在人为，政府、科学家、医务人员、民众团结一致，我相信应该能够在四个月内战胜NARS！
能不能预测一下NARS的防控新方法：丙种球蛋白、疫苗、特效药物和热疗的可能性？
丙种球蛋白原则上是不大有用的。只有恢复期病人的血清有一定的用处，但是当前这种病人不多，也不可能大规模获得他们的抗血清。在2003年，我曾经看过一个住院的SARS病人，是我们医院的军医研究生。他在恢复期时主动给我们的新病人提供了抗血清，值得称道。甚至可以考虑使用SARS病人的恢复期血清，因为二者同源性很高。但是SARS已经经过了17年的时间，抗体已经不存在了或者极低了。
冠状病毒的快速变异特性，使得疫苗研发非常困难。随着医学界对冠状病毒的研究及技术进步，可大幅缩短新型冠状病毒疫苗开发的时间。据报道，新型冠状病毒的候选疫苗有望在3个月后展开人体临床试验。不过，疫苗有时效性的，美国从获得SARS冠状病毒的基因组序列到疫苗的I期临床试验用了20个月。因此，既要走在病毒快速变异之前，又要实现大规模生产，不大可能。好消息是，目前病毒疫苗开发平均耗时提前到3.25个月，在信使核糖核酸（mRNA）疫苗技术的帮助下，新型冠状病毒疫苗研发有望更迅速。
当前，特效药物还做不到。不过，广谱抗病毒药Remdesivir、抗逆转录病毒药物洛匹那韦/利托那韦等、贝塔干扰素在动物实验中对中东呼吸综合征（MERS）显示了一定疗效，目前研究人员正在评估它们是否可用于治疗新型冠状病毒。
有人提出热疗方法，即让室内的环境模拟初夏的状态，认为病毒活性就会被遏制。同SARS病毒一样，NARS应该也是冬天发作，到夏天就自然退了。有人认为，用桑拿房蒸气熏蒸的方法，或许有更好效果。不过，我不大相信热疗的方法，因为很多高热或者超高热的病人病死率反而更高。
作者简介
王宇明，男，汉族，共产党员，江苏籍，1951年11月出生，陆军军医大学西南医院感染病专科医院教授、主任医师、医学博士后、博士生导师、军队三级教授，享受国务院特殊津贴。
从事医疗、教学、科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，不仅拥有大批西南地区病人，且在全国有较大影响，众多患者慕名而来，救治了大量危重疑难病人。
先后承担国家重大专项课题3项、国家自然科学基金课题14项（含重点项目2项）、“863”项目2项、“973”项目1项、国家科技部“九五”重点攻关项目1项、全军高技术推广项目1项、全军“十五”项目1项。共计2000余万元。其研究成果获国家专利14项，获国家科技进步二等奖1项，重庆市科技进步一等奖1项，重庆市科技进步二等奖2项，军队科技进步二等奖7项，军队科技进步三等奖3项，军队医疗成果二等奖、三等奖各1项等，中华医学会感染病学分会“西部突出贡献奖”。
先后培养硕士生和博士生70余名、博士后3名；被评为总后优秀党员、国务院教育委员会全国百名优秀博士生导师、总后优秀基层主官、总后优秀教师、全军、“八五”、“九五”、“十五”及“十一五”科技工作先进个人、院优秀党支部书记等；荣立三等功及二等功多次。
在病毒性肝炎慢性化及重症化的防治等研究处于国内领先水平，部分达到国际领先水平。主编专著23部，参编专著31部，新近出版《实用传染病学》（第四版）及《肝病防治新认识》，其中2010年主编的全国八年制教材《感染病学》印数达6万余册，以第一作者/通讯作者在国内外期刊上发表论文400余篇，包括Gastroenterology、Hepatology及CGH，为二十余家国内外著名杂志编委、常委编委或副主编。
现为为陆军军医大学西南医院感染病研究所教授、主任医师、医学博士后、博士生导师，西南大学附属公卫医院首席专家，重庆大学医学院特聘教授，卫计委能力建设与继续教育传染病学专委会副主任委员、国家药典委员会委员、国家卫生计生委合理用药专家委员会专业组委员、中国肝炎防治基金会理事会专家委员会委员、《军队后勤科技装备评价专家库》第一层级技术专家、实用传染病学及国家八年制教材主编、JVH杂志编辑等，任九届全国病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议主席等。
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